الکل و چاقی | انجمن پزشکی چاقی


در حالی که تحقیقات کمی در مورد اثرات الکل بر افزایش وزن، آمار مصرف همزمان الکل با بیماری چاقی، و بروز اختلال مصرف الکل پس از جراحی چاقی وجود دارد، مجموعه تحقیقاتی در حال رشد است. این مقاله قصد دارد تا مروری بر موضوع الکل در رابطه با چاقی ارائه دهد.

بسیاری با اثرات مضر مصرف مزمن الکل بر بدن آشنا هستند، اما مکانیسم چگونگی وقوع آن نامشخص است. مصرف مزمن اتانول باعث ایجاد ترکیبات پروتئین آلدئیدی خطرناک، جاذب های شیمیایی پیش التهابی، سلول های ایمنی مضر و رادیکال های آزاد خطرناک می شود. اگرچه الکل به خودی خود برای کبد سمی است، اما موانع مخاطی روده را نیز تخریب می کند، میکروبیوم روده را تغییر می دهد و باعث رشد باکتری های مضر می شود. اتانول از طریق مسیر آنزیمی CYP و مسیر الکل دهیدروژناز متابولیزه می شود. این مسیرها به ترتیب به آنزیم های NADPH و NAD نیاز دارند. در نتیجه استفاده از این آنزیم ها برای تجزیه الکل، بدن گونه های اکسیژن فعال رادیکال آزاد ایجاد می کند که باعث آسیب بیشتر می شود. مشخص شده است که میزان آسیب به کبد ارتباط مستقیمی با میزان و مدت قرار گرفتن در معرض اتانول دارد و ارتباط کمتری با نوع نوشیدنی الکلی دارد. نوشیدن فقط ۴-۵ نوشیدنی استاندارد در روز با کبد چرب (استئاتوز کبدی) مرتبط است. پیشرفت طبیعی از استئاتوز به استئاتوهپاتیت (کبد چرب ملتهب) تا فیبروز کبدی (کبد زخمی) است. فیبروز به دلیل فعال شدن “سلول های ستاره ای” و افزایش متعاقب آن در تولید کلاژن کبد رخ می دهد (Subramaniyan، و همکاران، ۲۰۲۱).

علاوه بر اثرات مجزای الکل بر کبد و سلامت کلی، اطلاعات بیشتری در مورد رژیم غذایی و وزن بدن در ارتباط با مصرف الکل در حال ظهور است. یک گروه از نویسندگان در موش‌ها نشان دادند که معادل موش نوشیدن زیاده‌روی همراه با رژیم غذایی پرچرب (HFD) منجر به افزایش سلول‌های مبارزه‌کننده ایمنی بیش از حد فعال به نام نوتروفیل‌ها می‌شود که قادر به نفوذ به کبد هستند. در نتیجه، کبد می تواند بیشتر ملتهب شود و به آسیب کبدی کمک کند (هوانگ، رن و گائو، ۲۰۲۰).

سندرم متابولیک به عنوان رعایت ۳ مورد از ۵ معیار شناخته شده مرتبط با مقاومت به انسولین تعریف می شود، بنابراین سندرم متابولیک یک سندرم مقاومت به انسولین است. پارک و همکاران افزایش خطر ابتلا به سندرم متابولیک و چاقی در مردان، زنان و افراد مسن کره ای که بیش از ۱۴ گرم در روز مصرف می کنند در مقایسه با افراد غیر الکلی افزایش یافته است. در افراد مبتلا به چاقی یا چاقی شکمی، یا افرادی که نیاز به کنترل فشار خون، گلوکز یا تری گلیسیرید خود دارند، نوشیدن تنها ۷ گرم الکل در روز ممکن است خطر ابتلا به سندرم متابولیک را افزایش دهد. برای مرجع، ۱۴ گرم الکل معادل ۱ شات مشروب، ۵-۶ اونس شراب، یا ۱۲ اونس آبجو است (پارک ای جی، ۲۰۲۲).

موضوع دیگری که قابل ذکر است افزایش مصرف الکل بعد از جراحی چاقی است. به خوبی ثابت شده است که اختلال مصرف الکل (AUD) ممکن است پس از جراحی چاقی افزایش یابد. به عنوان مثال، یک مطالعه نشان داد که در گروه خود، در حالی که اکثر افراد گزارش کردند که قبل از عمل جراحی نیاز به نوشیدن ۴ یا بیشتر نوشیدنی الکلی دارند، اکثر شرکت‌کنندگان گزارش کردند که بعد از یک نوشیدنی اتانول بعد از جراحی، اثرات الکل را احساس می‌کنند. این در اوایل ۵ ماه پس از جراحی شروع شد و بخش بزرگی از شرکت‌کنندگان با نادیده گرفتن دستورالعمل‌هایی که توصیه می‌کرد مصرف نوشیدنی را حداقل ۳۰ دقیقه پس از غذا خوردن به تاخیر انداختند، مصرف همزمان غذا و الکل را گزارش کردند. در مطالعه اسمیت و همکاران، اولین نوشیدنی های الکلی به طور متوسط ​​تقریباً ۲۱ هفته پس از جراحی بود، با میانگین مصرف سنگین ترین نوشیدنی ۷۱ هفته پس از جراحی، به طور متوسط ​​۲۶ نوشیدنی در هفته. جالب اینجاست که میزان مصرف الکل قبل از ۶ ماه قبل از عمل در مقایسه با مصرف بعد از عمل بسیار مشابه بود. به عبارت دیگر، “شرکت کنندگان به طور کلی به فرکانس نوشیدن قبل از عمل بازگشتند.” با این حال، علیرغم مصرف همان مقدار، «افراد بیشتری نسبت به قبل به دنبال درمان مشکلات الکلی بعد از جراحی بودند، که ممکن است نشان دهنده این باشد که تأثیر مصرف الکل بر عملکرد پس از جراحی قابل توجه‌تر بوده است». علاوه بر این، تقریباً ۱/۳ از شرکت‌کنندگان معیارهایی را برای سوءمصرف یا وابستگی تازه تشخیص داده شده به الکل داشتند (Mellinger, et al., 2022).

علیرغم اینکه هیچ کنترلی برای مقایسه وجود نداشت، مطالعه اسمیت همچنین نشان داد که در جمعیت مبتلا به اختلال مصرف الکل پس از جراحی، نیمی از شرکت‌کنندگان به اختلال خلقی مانند افسردگی و ۱/۵ مبتلا بودند.هفتم یک اختلال خوردن در طول زندگی را گزارش کرد (اسمیت، و همکاران، ۲۰۱۸). مطالعه دیگری اشاره کرد که “شیوع مادام العمر اختلالات روانپزشکی محور I و مصرف مواد در بیماران جراحی چاقی ممکن است به ترتیب ۷۳% و ۳۲% باشد” (Mellinger, et al., 2022). و دیگری اظهار داشت: «بهبود کمتر/ بدتر شدن سلامت روان، طلاق (در مقابل متاهل ماندن)، شروع سیگار کشیدن (در مقابل غیر سیگاری ماندن) و شروع منظم نوشیدن الکل (در مقابل باقی ماندن در نوشیدنی غیرمعمول) پس از جراحی به طور مستقل با خطر بالاتر بعد از جراحی مرتبط بودند [alcohol use disorder]، مصرف مواد مخدر غیرقانونی و [substance use disorder] درمان» (کینگ و همکاران، ۲۰۱۸). میزان سوء مصرف الکل، سوء مصرف یا وابستگی پس از جراحی چاقی بین ۱.۳ تا ۲۸.۴ درصد بسته به عوامل متعدد متغیر است. مهمترین عواملی که برای پیش بینی اختلال مصرف الکل شناخته شده بودند عبارت بودند از: «مرد بودن، سن کمتر، سیگار کشیدن، مصرف منظم الکل، قبل از جراحی [alcohol use disorder] AUD و احساس تعلق پایین تر.» با این حال، پیش‌بینی‌کننده‌ها می‌توانند تحت تأثیر عوامل دیگری مانند نوع روش جراحی قرار بگیرند (Ivezaj, et al., 2020).

جراحی مرتبط با بزرگترین سوء مصرف الکل، بای پس معده roux-en-y و سپس اسلیو معده بود (Mellinger, et al., 2022). کینگ و همکاران بیان کرد که “در میان بزرگسالان مبتلا به چاقی شدید، انجام RYGB با افزایش خطر بروز علائم AUD، مصرف مواد مخدر غیرقانونی و درمان SUD مرتبط است” (King, et al., 2018). نوار معده ارتباط افزایشی با سوء مصرف الکل نداشت. میزان استفاده نادرست هم در مردان و هم در زنان پس از جراحی افزایش یافته است، به ویژه در زنان. در مجموع، کاهش وزن مرتبط با جراحی چاقی ممکن است کاهش کوتاه مدت خطر سیروز را توضیح دهد، اما افزایش درازمدت خطر سوء مصرف الکل ممکن است مستعد افزایش خطر ابتلا به سیروز باشد. [alcoholic cirrhosis](ملینگر و همکاران، ۲۰۲۲).

اختلال مصرف الکل در مردان شایع تر است، اما زنان بیشتر به جراحی چاقی مراجعه می کنند. «به این ترتیب، تعداد بیشتری از زنان نسبت به مردان ممکن است با بیماری پس از چاقی دست و پنجه نرم کنند [alcohol use disorder]. به عنوان مثال، در میان بیماران چاقی که به دنبال درمان سوء مصرف مواد در یک مرکز درمانی بستری بودند، ۷۰.۴٪ (n=38) زن بودند» (Ivezaj, et al., 2020). الکل دهیدروژناز که از کبد می آید، بیشتر اتانول را متابولیزه می کند، اما مقداری متابولیسم الکل در مخاط گوارشی رخ می دهد. بنابراین، دور زدن معده ممکن است منجر به افزایش تحویل کبدی الکل شود. زنان دارای الکل دهیدروژناز معده کمتر و حجم توزیع الکل کمتری نسبت به مردان هستند. علاوه بر این، “زنان در جمعیت عمومی و همچنین کسانی که تحت روش های چاقی قرار می گیرند، بیشتر از مردان تحت تاثیر اختلالات اضطرابی و افسردگی هستند که ممکن است آنها را مستعد سوء مصرف الکل کند. مشکلات الکل معمولاً در زنان شناسایی نمی شود و زنان کمتر به درمان الکل دسترسی پیدا می کنند. همه این عوامل می تواند به دلیل رشد زنان کمک کند.[alcoholic cirrhosis] و هپاتیت الکلی با مصرف کل کمتر الکل و همچنین مدت زمان مصرف کمتر الکل در مقایسه با مردان” (Mellinger, et al., 2022).

برخی از مطالعات اقدامات بالقوه ای را ارزیابی کرده اند که می توان برای کاهش مصرف عمومی الکل و شیوع چاقی انجام داد. گروهی در استرالیا دریافتند که با معرفی مالیات حجمی، میانگین مصرف الکل تا ۲۰.۷ درصد کاهش می‌یابد و با معرفی حداقل قیمت کف، مصرف الکل تا ۹.۲ درصد کاهش می‌یابد. مالیات حجمی منجر به تغییر میانگین وزنی -۰.۹۰ کیلوگرم در وزن و ۰.۳۴ کیلوگرم بر متر شد.۲ کاهش BMI (رابینسون، و همکاران، ۲۰۲۰).

گروه دیگری از محققان با هدف شناسایی گروه‌های پرخطر منحصر به فرد بر اساس الکل، اعتیاد به غذا و BMI گزارش شده و بررسی اینکه آیا این گروه‌های منحصربه‌فرد در خطر ابتلا به اختلال مصرف الکل بر اساس «آسیب‌شناسی تقویت‌کننده رفتار» تفاوت دارند یا خیر. آنها دریافتند که افرادی که وزن و شدت مصرف الکل بالاتری داشتند، محرومیت بیشتری از پاداش محیطی داشتند. به عبارت دیگر، محیط‌های آنها «عاری از سایر منابع پاداش مانند فعالیت‌های تفریحی یا تفریحی سالم بود». نویسندگان به این نتیجه رسیدند که «محرومیت از پاداش محیطی یک عامل خطر برای اختلال مصرف الکل و چاقی است» (Buscemi, Acuff, Minhas, MacKillop, & Murphy, 2022). مداخله دیگری توسط گروهی دیگر با هدف بررسی اینکه آیا یک مداخله مبتنی بر جامعه می تواند مصرف الکل و چاقی را در مردان کاهش دهد یا خیر. در گروه مداخله، مردان ۹۵ پیامک همراه با پرسش پاسخ دریافت کردند. پاسخ‌های بالاتر به متن‌های مرتبط با مواردی که حاوی «آگاهی از اینکه نوشیدن باعث تشویق غذا خوردن ناسالم، درک فواید نوشیدن کمتر و آگاهی از اثرات مضر چاقی می‌شود» با پاسخ‌های مثالی مانند «من مقدار زیادی غذای ناخواسته می‌خورم در حالی که یک قوطی می‌خورم». آبجو در خانه، «برای جلوگیری از دوره‌های نقرس، کاهش وزن، احساس سلامت عمومی‌تر» و «من در زمین گلف بعد از ساعت ۱۹، زمانی که بیشتر می‌نوشم، مبارزه می‌کنم». متأسفانه، میانگین وزن بدن شرکت کنندگان بین شروع و پیگیری تغییری نکرد. در طی این دوره، برخی از مردان وزن کم کردند، برخی بدون تغییر باقی ماندند و برخی افزایش وزن پیدا کردند (ایروین، و همکاران، ۲۰۱۷).

در مطالعه نگاه به آینده، افرادی که در گروه مداخله سبک زندگی فشرده بودند، بدون توجه به مصرف الکل در مقایسه با افرادی که مداخله سبک زندگی فشرده نداشتند، بیشترین وزن را از دست دادند. با این حال، هنگام ارزیابی مصرف الکل در سال چهارم، آنهایی که “کاهش وزن قطعی ≥۱۰٪” را داشتند با گروه مسیر الکل متفاوت بودند (۰۰۲/۰=p). درصد شرکت‌کنندگانی که بیش از ۱۰ درصد کاهش وزن داشتند، ۲۷.۵ درصد در گروه پرهیز از الکل در مقابل ۴.۸ درصد در گروه مصرف‌کننده شدید الکل بود. گروه پرهیز از الکل دارای ۵۲.۴ درصد از شرکت کنندگان بود که ۵ درصد کاهش وزن داشتند، در مقایسه با ۳۳.۳ درصد از افرادی که به طور مداوم الکل مصرف می کردند. همچنین این مطالعه جالب نشان داد که «برخلاف گزارش‌های قبلی در مورد کاهش مصرف الکل در طول درمان چاقی رفتاری، ما دریافتیم که افراد در [intensive lifestyle intervention group] مصرف الکل خود را بیش از کسانی که در [diabetes support and education control]” (چائو، وادن، ترونیری، و برکوویتز، ۲۰۱۹).

چائو و همکارانش در مطالعه خود اظهار داشتند: “الکل دارای انرژی متراکم است، حاوی ۷.۱ کیلو کالری در گرم است و ممکن است یک عامل مهم مرتبط با وزن باشد. الکل در تسهیل سیری ناکارآمد است و کالری دریافتی از الکل معمولا به جای جایگزینی، انرژی دریافت شده از طریق سایر منابع غذایی را اضافه می کند. مصرف الکل احتمالاً از طریق مکانیسم‌های عصبی مرتبط با تنظیم انرژی، با خوردن ممانعت‌کننده و افزایش مصرف غذا مرتبط است. بنابراین، نویسندگان به نکته خوبی اشاره می کنند. الکل به مقدار زیادی کیلوکالری در گرم کمک می کند، اما افراد را از محدودیت های غذایی باز می دارد و منجر به دریافت بیش از حد کالری می شود.

شواهد کلی در مورد کمک الکل به افزایش وزن مختلط است. ثابت شده است که مردان تقریباً سه برابر بیشتر از زنان الکل مصرف می کنند و گزارش می دهند که آبجو بیشتری می نوشند. آبجو در هر نوشیدنی استاندارد دارای چگالی انرژی بالاتری نسبت به شراب است که زنان تمایل بیشتری به نوشیدن آن دارند. اگر مطالعات چگالی انرژی نوشیدنی های الکلی را در نظر نگیرد، این می تواند برخی از اختلافات را توضیح دهد. علاوه بر این، بسیاری از مطالعات همچنین فعالیت بدنی را هنگام ارزیابی مصرف الکل و افزایش وزن در نظر نمی گیرند (Traversy & Chaput، ۲۰۱۵). اینها، و همچنین عوامل ذکر شده توسط Traversy & Chaput، می توانند توضیح دهند که چرا در رابطه با مصرف الکل و وزن اختلاف وجود دارد.

به طور خلاصه، اولاً، اتانول برای کبد و سلول های روده سمی است و ممکن است بر هورمون های روده و مغز تأثیر بگذارد. ثانیاً، مردان بیشتر از زنان به اختلال مصرف الکل مبتلا می‌شوند، اما زنان در معرض خطر نسبی بالاتری برای اختلال مصرف الکل پس از جراحی چاقی نسبت به مردان هستند. ثالثاً، باید تحقیقات بیشتری در مورد چگونگی تأثیر الکل بر وزن بدن انجام شود. الکل همچنین تأثیرات هورمونی بر بدن دارد. به طور خاص، الکل لپتین، GLP1 و سروتونین را کاهش می دهد – هورمون هایی که با سیگنال های سیری بهبود یافته و خلق و خوی بهبود می یابد. الکل همچنین از اکسیداسیون چربی (تجزیه چربی) جلوگیری می کند، که نشان می دهد مصرف مکرر الکل می تواند منجر به کاهش چربی و در نتیجه افزایش چربی بدن در طولانی مدت شود. علیرغم این تغییرات فیزیولوژیکی شناخته شده، شواهد مختلف در رابطه با نقش الکل در افزایش چاقی محصول عوامل بسیاری است. [e.g., gender, type, frequency, and amount of alcohol consumed, drinking pattern (e.g., binge drinking), physical activity level, sleeping habits, depression symptoms, psychosocial problems, chronic illness, medication use, disinhibition eating behavior trait, history of alcohol use, predisposition to gain weight, etc.]” (Traversy & Chaput, 2015).